كيف تعمل الموجات فوق الصوتية المركزة؟
تعبر حزم متعددة من الموجات فوق الصوتية الجمجمة وتلتقي في هدف مخطط له يشارك في حدوث الرعاش. وتؤدي الحرارة في تلك البؤرة إلى إحداث آفة صغيرة دائمة تعطل النشاط غير الطبيعي في الدائرة العصبية المرتبطة بالرعاش. ويساعد التصوير بالرنين المغناطيسي الفريق على تحديد البنى التشريحية ومراقبة الحرارة أثناء العلاج. ويعتمد هذا العلاج على الطاقة الصوتية، وليس على الإشعاع المؤيّن. [1]
في علاج الرعاش، يستهدف الإجراء غالباً جزءاً من المهاد، ويُسمّى بضع المهاد. ولا يتطلب شقاً لفتح الجمجمة أو زرع قطب كهربائي في الدماغ. لكن وصفه بأنه «من دون شق جراحي» لا يعني أنه لا يغيّر نسيج الدماغ أو أنه يخلو من المخاطر العصبية. [1]
مَن قد يكون مرشحاً للعلاج؟
من دواعي الاستخدام الشائعة الرعاش الأساسي الذي يؤثر بدرجة كبيرة في أنشطة مثل الأكل أو الشرب أو الكتابة رغم تجربة الأدوية المناسبة، أو عندما لا يستطيع المريض تحملها. وقد يخضع أيضاً للتقييم بعض المصابين بداء باركنسون الذي يغلب عليه الرعاش. وتختلف التشخيصات المشمولة والأهداف ودواعي الاستخدام المعتمدة بحسب نظام العلاج والجهة التنظيمية المعنية. [1, 2]
ينبغي لاختصاصي اضطرابات الحركة أن يحدد سبب الرعاش وأن يتفق معك على أهداف واقعية. وعلاج الرعاش لا يحسّن بالضرورة الأعراض الأخرى ولا يمنع بالضرورة تقدم المرض. ويؤثر علاج أحد جانبي الدماغ بصورة أساسية في الرعاش على الجانب المقابل من الجسم. [1]
التقييم قبل اتخاذ القرار
يشمل التقييم عادةً فحصاً عصبياً ومراجعة للأدوية والقدرة على أداء الأنشطة اليومية والتوازن والكلام والحالات الطبية ذات الصلة. ويُستخدم الرنين المغناطيسي لتقييم تشريح الدماغ، بينما يساعد التصوير المقطعي المحوسب في تقييم قدرة الجمجمة على تمرير الموجات فوق الصوتية. وقد تحدّ خصائص الجمجمة من إمكانية تسخين الهدف المناسب بفاعلية. [1]
يتحقق الفريق أيضاً من التوافق مع الرنين المغناطيسي، بما في ذلك أي أجهزة مزروعة، ومن قدرتك على البقاء ثابتاً داخل جهاز التصوير والتواصل أثناء الاختبارات. ويجب مناقشة رهاب الأماكن المغلقة ومشكلات النزف أو التخثر والأدوية التي تؤثر في النزف. واتبع تعليمات الفريق المعالج بشأن الأدوية، ولا توقف علاجاً موصوفاً من تلقاء نفسك. [1, 2]
ماذا يحدث أثناء العلاج؟
تتضمن الخطوات المعتادة تجهيز فروة الرأس، واستخدام إطار للرأس للحفاظ على محاذاة الهدف، ونظام تبريد حول الرأس. وفي إجراءات علاج الرعاش، يكون المرضى عادةً مستيقظين حتى يتمكن الفريق من تقييم الحركة والأعراض. وتساعد التعرضات الاختبارية منخفضة الطاقة والفحوص العصبية المتكررة على التأكد من الهدف قبل استخدام طاقة أعلى لإحداث آفة دائمة. [1, 4]
تستمر مراقبة الحرارة بالرنين المغناطيسي أثناء العلاج. وقد يطلب منك الفريق الرسم أو تحريك يديك أو التحدث، ويتحقق من آثار غير مرغوبة مثل الوخز أو الضعف أو تغير الكلام. وأبلغ فوراً عن الانزعاج أو أي أعراض جديدة. وتوجّه الاستجابة السريرية التعديلات وقرار الاستمرار في العلاج. وتعتمد ترتيبات المراقبة والخروج على التعافي الفردي وبروتوكول المركز. [1, 4]
الفوائد والحدود والمخاطر المحتملة
قد يحقق المرضى المختارون تحسناً مهماً في رعاش اليد والأنشطة اليومية من دون أجهزة مزروعة. وقد أظهرت المتابعة طويلة الأمد استمرار الفائدة لدى بعض المرضى، لكن مقدار التحسن ومدته يختلفان، وقد يستمر الرعاش أو يعود. والآفة غير قابلة للعكس، ولا يمكن إعادة برمجتها كما في التحفيز العميق للدماغ (DBS). [1, 3]
تشمل الآثار المحتملة الصداع والغثيان والدوار والخدر أو الوخز والضعف ومشكلات المشي أو التوازن أو التناسق الحركي. وقد تستمر بعض الآثار العصبية. كما قد تحدث صعوبات في الكلام أو البلع، بما في ذلك بعد علاج الجانبين على مرحلتين منفصلتين. ويتطلب إجراء العلاج على الجانب الثاني تقييماً دقيقاً مستقلاً؛ فالأدلة المستمدة من مرضى مختارين لا تثبت ملاءمته للجميع. وناقش الآثار المؤقتة والدائمة قبل اتخاذ القرار. [1, 3, 4]
البدائل والرعاية المستمرة
قد تشمل البدائل تعديل الأدوية، والوسائل المساعدة العملية، وحقن ذيفان الوشيقية في حالات مختارة، والتحفيز العميق للدماغ، أو إجراء آخر لإحداث آفة علاجية. ويوفر التحفيز العميق للدماغ تنبيهاً قابلاً للتعديل، لكنه يتطلب أجهزة مزروعة وجراحة وبرمجة مستمرة. ويعتمد الاختيار على التشخيص وأهداف العلاج والأعراض في جانبي الجسم والصحة العامة والتفضيلات الشخصية. [1–3]
ينبغي أن تراجع المتابعة الرعاش والوظائف اليومية والمشي والإحساس وأي تغيرات في الكلام أو البلع، إلى جانب الأدوية واحتياجات التأهيل. وقبل المضي قدماً، اسأل عن العرض والجانب المستهدفين، والفائدة الواقعية المتوقعة، والآثار التي قد تستمر، وكيفية ترتيب المتابعة بعد عودتك إلى بلدك أو منزلك.
المصادر وقراءات إضافية
- Techniques, Indications, and Outcomes in Magnetic Resonance-guided Focused Ultrasound Thalamotomy for Tremor
- Essential Tremor — Cleveland Clinic
- Magnetic resonance imaging–guided focused ultrasound thalamotomy for essential tremor: 5-year follow-up results
- Safety and Efficacy of Staged, Bilateral Focused Ultrasound Thalamotomy in Essential Tremor