Как работает фокусированный ультразвук
Множество ультразвуковых пучков проходит через череп и сходится в заранее выбранной мишени, участвующей в возникновении тремора. Нагрев в этой точке создаёт небольшой постоянный очаг деструкции, прерывающий патологическую активность в нейронной цепи тремора. МРТ помогает команде определить анатомические ориентиры и следить за температурой во время лечения. Здесь используется акустическая энергия, а не ионизирующее излучение. [1]
При треморе мишенью часто служит участок таламуса; процедура называется таламотомией. Она не требует вскрытия черепа или имплантации электрода в мозг. Однако отсутствие разреза не означает, что ткань мозга остаётся неизменной или что неврологические риски отсутствуют. [1]
Кому может подойти этот метод
Одно из распространённых показаний — эссенциальный тремор, существенно затрудняющий приём пищи, питьё или письмо, несмотря на адекватные попытки медикаментозного лечения, либо при непереносимости лекарств. Также могут обследоваться отдельные пациенты с болезнью Паркинсона с преобладанием тремора. Диагнозы, мишени и разрешённые показания зависят от используемой системы и страны или регулирующего органа. [1, 2]
Специалист по двигательным расстройствам должен установить причину тремора и согласовать с вами реалистичные цели. Лечение тремора не обязательно улучшает другие симптомы или предотвращает прогрессирование заболевания. Воздействие на одну сторону мозга в основном уменьшает тремор на противоположной стороне тела. [1]
Обследование перед принятием решения
Оценка обычно включает неврологический осмотр, историю приёма лекарств и анализ повседневных возможностей, равновесия, речи и сопутствующих заболеваний. МРТ позволяет оценить анатомию мозга, а КТ — способность костей черепа пропускать ультразвук. Особенности черепа могут ограничить возможность эффективно нагреть подходящую мишень. [1]
Команда также проверяет совместимость с МРТ, в том числе имеющихся имплантированных устройств, и вашу способность неподвижно лежать в томографе и общаться во время проверок. Следует обсудить клаустрофобию, склонность к кровотечениям или нарушения свёртывания крови и лекарства, влияющие на кровоточивость. Следуйте указаниям лечащей команды относительно лекарств; не отменяйте назначенное лечение самостоятельно. [1, 2]
Как проходит процедура
Обычная подготовка включает обработку кожи головы, фиксацию головы рамой для сохранения точного положения мишени и использование системы охлаждения вокруг головы. При лечении тремора пациенты, как правило, находятся в сознании, чтобы команда могла оценивать движения и симптомы. Пробные воздействия низкой энергии и повторные неврологические проверки помогают подтвердить мишень до того, как воздействие более высокой энергии создаст постоянный очаг деструкции. [1, 4]
Контроль температуры с помощью МРТ продолжается во время лечения. Вас могут попросить рисовать, двигать руками или говорить, проверяя нежелательные эффекты, например покалывание, слабость или изменение речи. Сразу сообщайте о дискомфорте и новых симптомах. Клинический ответ определяет корректировки и решение о продолжении процедуры. Условия наблюдения и выписки зависят от индивидуального восстановления и протокола центра. [1, 4]
Возможная польза, ограничения и риски
У отобранных пациентов тремор рук и выполнение повседневных действий могут заметно улучшиться без имплантированного оборудования. Длительное наблюдение показало сохранение эффекта у части пациентов, однако выраженность и продолжительность улучшения различаются; тремор может сохраняться или возвращаться. Очаг деструкции необратим: его нельзя перепрограммировать, как систему глубокой стимуляции мозга (DBS). [1, 3]
Возможны головная боль, тошнота, головокружение, онемение или покалывание, слабость, нарушения ходьбы, равновесия или координации. Некоторые неврологические эффекты сохраняются. Возможны также нарушения речи или глотания, в том числе после поэтапного лечения с обеих сторон. Процедура на второй стороне требует отдельной тщательной оценки; данные, полученные у отобранных пациентов, не доказывают пригодность метода для всех. Обсудите как временные, так и длительные последствия до принятия решения. [1, 3, 4]
Альтернативы и дальнейшее наблюдение
Альтернативами могут быть коррекция лекарственной терапии, вспомогательные приспособления, ботулинический токсин в отдельных случаях, DBS или другая процедура создания лечебного очага деструкции. DBS позволяет регулировать стимуляцию, но требует имплантированного оборудования, операции и последующего программирования. Выбор зависит от диагноза, целей лечения, симптомов с обеих сторон тела, общего здоровья и личных предпочтений. [1–3]
При дальнейшем наблюдении следует оценивать тремор, повседневные функции, ходьбу, чувствительность и любые изменения речи или глотания, а также лекарственную терапию и потребность в реабилитации. До начала лечения уточните, на какой симптом и сторону будет направлено воздействие, какого улучшения реально ожидать, какие последствия могут сохраниться и как будет организовано наблюдение после возвращения домой.
Источники и дополнительная информация
- Techniques, Indications, and Outcomes in Magnetic Resonance-guided Focused Ultrasound Thalamotomy for Tremor
- Essential Tremor — Cleveland Clinic
- Magnetic resonance imaging–guided focused ultrasound thalamotomy for essential tremor: 5-year follow-up results
- Safety and Efficacy of Staged, Bilateral Focused Ultrasound Thalamotomy in Essential Tremor