集束超音波治療の仕組み
複数の超音波ビームが頭蓋骨を通過し、あらかじめ計画された、振戦に関わる標的に集まります。焦点での加熱によって小さな永久的な凝固巣が形成され、振戦に関わる神経回路の異常な活動を遮断します。MRIは解剖学的構造の確認と、治療中の温度監視に役立ちます。音響エネルギーを用いる治療であり、電離放射線は使用しません。[1]
振戦では視床の一部を標的とすることが多く、この処置は視床凝固術と呼ばれます。頭蓋骨を開けたり、脳内に電極を植え込んだりする必要はありません。ただし、「切開を伴わない」ことは、脳組織が変化しないことや、神経学的なリスクがないことを意味しません。[1]
治療の候補となるのはどのような人か
一般的な適応の一つは、適切な薬物治療を試しても食事、飲水、筆記などに大きな支障が残る、または薬を忍容できない本態性振戦です。振戦が主体のパーキンソン病でも、一部の患者は評価の対象となります。対象となる診断、標的、承認された適応は、治療システムや国・地域の規制によって異なります。[1, 2]
運動障害を専門とする医師が振戦の原因を確認し、患者と現実的な目標を共有する必要があります。振戦の治療によって、必ずしも他の症状が改善したり、病気の進行が防がれたりするわけではありません。脳の片側を治療すると、主に身体の反対側の振戦に作用します。[1]
治療を決める前の評価
通常、神経学的診察、服薬歴の確認、日常生活の機能、バランス、発話、関連する病状の評価を行います。MRIで脳の解剖学的構造を調べ、CTで頭蓋骨が超音波をどの程度通すかを評価します。頭蓋骨の特性によっては、適切な標的を十分に加熱できない場合があります。[1]
医療チームは、体内に植え込まれた機器も含めてMRIへの適合性を確認し、装置内で静止した姿勢を保ち、検査中に意思疎通できるかを評価します。閉所恐怖症、出血や凝固の問題、出血リスクに影響する薬についても相談が必要です。薬については治療チームの指示に従い、処方された治療を自己判断で中止しないでください。[1, 2]
治療中に行うこと
一般的な手順には、頭皮の準備、標的位置のずれを防ぐための頭部フレームによる固定、頭部の周囲を冷却するシステムの使用が含まれます。振戦の治療では、動作や症状を確認できるよう、通常は意識を保った状態で行います。高いエネルギーで永久的な凝固巣を作る前に、低いエネルギーでの試験照射と繰り返しの神経学的確認によって標的を確かめます。[1, 4]
治療中はMRIによる温度監視を続けます。図を描く、手を動かす、話すといった動作を求められることがあり、ピリピリする感覚、筋力低下、発話の変化などの望ましくない影響を確認します。不快感や新たな症状はすぐに伝えてください。臨床的な反応に基づいて調整し、治療を続けるかどうかを判断します。経過観察や退院の予定は、個々の回復状況と施設の手順によって異なります。[1, 4]
期待できる効果、限界、考えられるリスク
選択された患者では、機器を植え込まずに手の振戦や日常生活の動作が有意義に改善する可能性があります。長期経過観察では一部の患者で効果の持続が示されていますが、改善の程度と持続期間には差があり、振戦が残ったり再び現れたりすることもあります。凝固巣は元に戻せず、脳深部刺激療法（DBS）のように設定を変更することはできません。[1, 3]
起こり得る影響には、頭痛、吐き気、めまい、しびれやピリピリする感覚、筋力低下、歩行・バランス・協調運動の問題があります。一部の神経学的な影響は持続します。発話や嚥下の障害も起こる可能性があり、両側を段階的に治療した場合にも認められます。反対側への追加治療には、改めて慎重な評価が必要です。選択された患者で得られたエビデンスは、すべての人に適することを示すものではありません。治療を決める前に、一時的な影響と長く残る影響の両方について相談してください。[1, 3, 4]
代替治療と継続的なケア
代替治療には、薬の調整、日常生活の補助具、状況に応じたボツリヌス毒素治療、DBS、別の凝固術などがあります。DBSは刺激を調整できますが、機器の植え込み、手術、継続的なプログラミングが必要です。選択は、診断、治療目標、身体の両側の症状、全身の健康状態、本人の希望によって異なります。[1–3]
経過観察では、振戦、日常生活の機能、歩行、感覚、発話や嚥下の変化に加え、薬とリハビリテーションの必要性も確認します。治療に進む前に、どの症状とどちら側を標的とするのか、どの程度の効果が現実的か、どの影響が続く可能性があるか、帰宅後のフォローアップをどのように手配するかを確認してください。
出典と参考資料
- Techniques, Indications, and Outcomes in Magnetic Resonance-guided Focused Ultrasound Thalamotomy for Tremor
- Essential Tremor — Cleveland Clinic
- Magnetic resonance imaging–guided focused ultrasound thalamotomy for essential tremor: 5-year follow-up results
- Safety and Efficacy of Staged, Bilateral Focused Ultrasound Thalamotomy in Essential Tremor